*Ο Δρ. Μαλαχιάς θα ταξιδέψει στην Ικαρία για να εξετάσει ορθοπαιδικούς ασθενείς με ραντεβού (τηλ.: 6936503290), στο ιατρείο του (πλατεία Αγίου Κήρυκου), την Πέμπτη 18 και Παρασκευή 19 Δεκεμβρίου.
Τι είναι η ολική αρθροπλαστική γόνατος;
Η ολική αρθροπλαστική γόνατος είναι μια χειρουργική τεχνική που πραγματοποιείται από ορθοπαιδικό χειρουργό (καλό θα είναι να είναι fellow–trained σε αυτό το είδος χειρουργείου), κατά τη διάρκεια της οποίας οι καταλήξεις των οστών στην άρθρωση του γόνατος αντικαθίστανται, ώστε να δημιουργηθούν νέες επιφάνειες στην άρθρωση. Νέες αρθρικές επιφάνειες είναι απαραίτητες, όταν ο/η ασθενής υποφέρει από μακροχρόνια εκφύλιση της άρθρωσης λόγω προχωρημένης αρθρίτιδας του γόνατος. Σε αντίθεση με την μερική αρθροπλαστική γόνατος, στην οποία αφαιρείται/αντικαθίσταται μόνο ένα τμήμα της άρθρωσης, η ολική αρθροπλαστική γόνατος πραγματοποιείται όταν υπάρχει σοβαρή ζημιά στο σύνολο της άρθρωσης. Τυπικά, συστήνεται όταν υπάρχει χρόνιος πόνος στο γόνατο που δεν ανταποκρίνεται σε συντηρητικές θεραπείες (φυσικοθεραπείες, βιολογικές εγχύσεις, αντιφλεγμονώδη φάρμακα, αναλγητικά, άσκηση, απώλεια βάρους, κ.α.) και επηρεάζει την ικανότητα του ασθενούς να συμμετέχει σε καθημερινές δραστηριότητες, όπως το περπάτημα και το ανέβασμα σε σκάλες.
Ποια είναι τα αποτελέσματα της συμβατικής ολικής αρθροπλαστικής γόνατος;
Γενικά, τα αποτελέσματα της κλασικής ολικής αρθροπλαστικής γόνατος είναι καλά, ωστόσο φαίνεται πως χωρούν και περαιτέρω βελτίωσης. Τούτου λεχθέντος, διεθνείς μελέτες έχουν δείξει ότι ένα ποσοστό 15-20% των ασθενών που υποβάλλονται σε κλασική συμβατική ολική αρθροπλαστική γόνατος δεν είναι ικανοποιημένοι με το αποτέλεσμα, κυρίως, μέσα στο πρώτο εξάμηνο μετά το χειρουργείο. Οι ασθενείς αυτοί πολλές φορές εμφανίζουν επίμονο μετεγχειρητικό πόνο, δυσκαμψία και δυσκολία στη βάδιση.
Πως μπορούν να βελτιωθούν τα αποτελέσματα της ολικής αρθροπλαστικής γόνατος με τις σύγχρονες τεχνικές;
Η ρομποτική (passive or semi–active robotic systems) ολική αρθροπλαστική γόνατος φαίνεται ότι προσφέρει μεγαλύτερα ακρίβεια τόσο στο σχεδιασμό όσο και στην τέλεση της χειρουργικής πράξης, όπως δε και στην επιλογή του κατάλληλου μεγέθους μοσχευμάτων. Αυτό, σε μεγάλο βαθμό, οδηγεί στην εξάλειψη του ανθρώπινου λάθους (που ακόμη κι αν είναι πολύ μικρό, μπορεί να παίξει κριτικό ρόλο στην επιβίωση των μοσχευμάτων στο χρόνο αλλά και την πρόκληση επίμονου μετεγχειρητικού πόνου στον/στην ασθενή), καθώς, με απλά λόγια, υπάρχει ένα ειδικό λογισμικό ηλεκτρονικού υπολογιστή που σκέφτεται και αποφασίζει μαζί με το χειρουργό για τα κυρίως βήματα του χειρουργείου.
Τι είναι η ρομποτική αρθροπλαστική γόνατος;
Υπάρχουν διάφορα συστήματα ρομποτικής αρθροπλαστικής γόνατος, διαθέσιμα στην αγορά (robotic–assisted, robotic–navigated, passive robotics, semi–active robotics, κτλ.). Ο Επίκ. Καθηγητής, κος Μαλαχιάς έχει μετεκπαιδευθεί στη Γερμανία, στο σύστημα Navio ρομποτικής μονοδιαμερισματικής αρθροπλαστικής γόνατος, στη Νέα Υόρκη, στο σύστημα Itellijoint, και στην Ελβετία, στο σύστημα Rosa ρομποτικής ολικής αρθροπλαστικής γόνατος. Στην Ελλάδα, πραγματοποιεί επεμβάσεις ρομποτικής ολικής αρθροπλαστικέής γόνατος, με καθοδήγηση ειδικού λογισμικού υπολογιστή (passive robotic system), το οποίο κάνει χρήση υπέρυθρων ακτίνων για σκανάρισμα και χαρτογράφηση της επιφάνειας του γόνατος που υποβάλλεται σε επέμβαση και εν συνεχεία, την καθοδήγηση (robotic–navigated) της χειρουργικής πράξης και της επιλογής των κατάλληλων μοσχευμάτων. Τούτου λεχθέντος, ακόμα και με τη χρήση ρομποτικού συστήματος, οφείλουμε να τονίσουμε ότι είναι ο χειρουργός που το χρησιμοποιεί και αποφασίζει, αυτός που μετράει για το τελικό αποτέλεσμα και όχι το μηχάνημα που τον επικουρεί.
Που πραγματοποιείται η ρομποτική αρθροπλαστική γόνατος;
Μπορεί να πραγματοποιηθεί σε οποιοδήποτε ιδιωτικό νοσοκομείο της χώρας, καθώς υπάρχουν εταιρείες που μπορούν να μεταφέρουν αυθημερόν το λογισμικό (ένας μικρός πύργος από οθόνες) στο χώρο του χειρουργείου και, μετά το πέρας της επέμβασης, να το αποσύρουν.
Τι νέο υπάρχει σήμερα με στόχο μια ανώδυνη ολική αρθροπλαστική γόνατος με ταχεία αποκατάσταση;
Η επέμβαση ολικής αρθροπλαστικής γόνατος είθισται να πονάει αρκετά τους πρώτους μήνες μετά το χειρουργείο. Το γόνατο είναι μια περιοχή του σώματος (ένας πολύ ευαίσθητος μεντεσές), που όπως συνηθίζει να λέει ο Επίκ. Καθηγητής, κος Μαλαχιάς, στους υποψήφιους -για επέμβαση- ασθενείς, «νιώθει» παραπάνω τον πόνο από άλλες περιοχές του σώματος (όπως, φερ’ ειπείν, το ισχίο). Οι ασθενείς που δεν είναι ικανοποιημένοι μετά από μια ολική αρθροπλαστική γόνατος (15—20%) είναι συνήθως γιατί συνεχίζουν να πονάνε όπως πριν την επέμβαση ή και παραπάνω, σε ορισμένες περιπτώσεις. Αυτό συμβαίνει ιδίως στους πρώτους 3-6 μήνες μετά την επέμβαση που το χειρουργημένο γόνατο φλεγμαίνει, πρήζεται, γίνεται δύσκαμπτο, φέρει αιματώματα και η εσωτερική ουλή/τραύμα δεν έχει επουλωθεί πλήρως. Το αποτέλεσμα είναι να δυσχεραίνεται και να καθυστερεί η μετεγχειρητική αποκατάσταση των ασθενών, μέσω φυσικοθεραπευτικών συνεδριών, οι οποίες γίνονται επώδυνες και απεχθείς για τους ασθενείς που δυσανασχετούν. Επί αυτής της βάσης, θα ήταν ευχής έργο αν υπήρχε κάποιο μέσο θεραπείας που να έκανε το χειρουργημένο γόνατο να μην πονάει τους πρώτους μήνες, μετά την επέμβαση. Αυτό το μέσο πλέον υπάρχει και ονομάζεται διεγχειρητικό radiofrequency cryoablation (κρυονευρόλυση ή απονεύρωση). Ο Επίκ. Καθηγητής, κος Μαλαχιάς είναι πρωτοπόρος στη διεγχειρητική χρήση του στην Ελλάδα, ενώ τυγχάνει και επίσημος εκπαιδευτής συναδέλφων ιατρών στην εφαρμογή radiofrequency ablation υπό καθοδήγηση υπερήχου.
Τι είναι το διεγχειρητικό cryoablation στην ολική αρθροπλαστική γόνατος και πως λειτουργεί;
Ο βασικός στόχος της απονεύρωσης (ablation) γόνατος είναι να μπλοκαριστεί ο πόνος που προέρχεται από το γόνατο. Ο πόνος στο γόνατο ελέγχεται κυρίως από 4 κλάδους αισθητικών νεύρων που βρίσκονται γύρω από το γόνατο. Η διεγχειρητική κρυοαπονεύρωση γίνεται κατά τη διάρκεια της επέμβασης, μέσω μιας ειδικής βελόνας που τοποθετείται, από τον χειρουργό, στο όργανο-στόχο (εν προκειμένω, τους επίμαχους νευρικούς κλάδους) και μεταδίδει ραδιοσυχνότητες προκαλώντας κατάψυξη του οργάνου-στόχου. Αυτό το βήμα, συνήθως, το κάνουμε μόλις τοποθετηθούν τα τελικά μοσχεύματα της ολικής αθροπλαστικής γόνατος και λίγο προτού αρχίσουμε να ράβουμε το γόνατο για να το κλείσουμε. Οι αισθητικοί κλάδοι των νεύρων που στοχεύουμε στην απονεύρωση εντοπίζονται εύκολα, οπτικά, από τον χειρουργό, καθώς βρίσκονται εντός του χειρουργικού πεδίου. Κάνοντας cryoablation γύρω από το γόνατο, καταψύχουμε αυτά τα νευράκια, τροποποιώντας (καταστέλλοντας) τη δράση τους. Έτσι, σταματά άμεσα ο πόνος μέσα στο γόνατο (ενώ δεν επηρεάζεται καθόλου η κίνηση του γόνατος που αφορά άλλα νεύρα-στόχους τα οποία δεν πειράζουμε).
Ποια η διαφορά του cryoablation από το thermocoagulation;
Η διαφορά του cryoablation από τη θερμή απονεύρωση (thermocoagulation) είναι ότι δρα κατευθείαν, ενώ το δεύτερο θέλει 20 μέρες για να δράσει πλήρως. Επιπλέον, το cryoablation, βάσει μελετών, έχει διάρκεια δράσης 3 έως 6 μήνες, που είναι ακριβώς το διάστημα που θέλουμε να σταματήσουμε τον πόνο μετά από ολική αρθροπλαστική γόνατος, ώστε ο/η ασθενής να έχει μια ανώδυνη εμπειρία ταχείας, ευχάριστης και αποτελεσματικής αποκατάστασης. Τέλος, το διεγχειρητικό cryoablation έχει και το πρόσθετο πλεονέκτημα ότι μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να σταματήσει τη διεγχειρητική αιμορραγία των μικρών αγγείων, καταψύχοντάς τα (άρα διατηρώντας τα) και όχι καταστρέφοντάς τα, όπως κάνουμε παραδοσιακά στο χειρουργείο, όταν τα καίμε με τη διαθερμία (ένα κάψιμο που, ενδεχομένως, οδηγεί στην καθυστέρηση της επούλωσης των μαλακών μορίων γύρω από το γόνατο, επάγοντας τη φλεγμονή και την τοπική καταστροφή ιστών).
Τι είναι η fast track ρομποτική ολική αρθροπλαστική γόνατος με διεγχειρητικό cryoablation;
Η fast track ρομποτική ολική αρθροπλαστική γόνατος ενσωματώνει ένα σύνολο παρεμβάσεων στην περιεγχειρητική φροντίδα του ασθενή που έχουν σχεδιαστεί για ταχύτερη ανάρρωση και αποκατάσταση, με όσο το δυνατόν λιγότερες επιπλοκές και μειωμένο ή εξαφανισμένο πόνο. Παραδείγματα τέτοιων τεχνικών είναι η προεγχειρητική φυσικοθεραπεία (prehabilitation), η πραγματοποίηση ολικής αρθροπλαστικής γόντας με χρήση ρομποτικού συστήματος για μεγαλύτερη ακρίβεια στο διενέργεια της επέμβασης, η διενέργεια διεγχειρητικού cryoablation για τη νευροτροποποίηση των νεύρων που ελέγχουν τον πόνο στο γόνατο, με στόχο μια ανώδυνη μετεγχειρητική πορεία, η κατά το δυνατόν αναίμακτη χειρουργική τεχνική για αποφυγή μεταγγίσεων, η αποφυγή γενικής αναισθησίας, και η άμεση κινητοποίηση του ασθενούς από την 1η ημέρα.
Συνδυάζοντας τα πρωτόκολλα άμεσης αποκατάστασης (rapid recovery approach), όπως τα διδάχθηκε κατά τη διάρκεια της μετεκπαίδευσής του (fellowship) στο Hospital for Special Surgery (New York, USA), με τη ρομποτική τεχνική και το νέο όπλο του διεγχειρητικού cryoablation, ο Επίκουρος Καθηγητής, κος Μαλαχιάς βοηθά τους ασθενείς να επιστρέψουν ταχύτερα και χωρίς πόνο στην καθημερινή ζωή τους, μετά από ένα χειρουργείο ολικής αρθροπλαστικής γόνατος.
Εκπαίδευση στη σύγχρονη ολική αρθροπλαστική γόνατος
Ο Επίκουρος Καθηγητής Ορθοπαιδικής, κος Μαλαχιάς έχει εξειδικευτεί στην σύγχρονη ολική αρθροπλαστική γόνατος, ως fellow του νοσοκομείου Hospital for Special Surgery (Νέα Υόρκη, ΗΠΑ).
Το εν λόγω νοσοκομείο, στο οποίο μετεκπαιδεύτηκε ο Δρ. Μαλαχιάς, διατηρεί εμβληματική θέση στην ιστορία των αρθροπλαστικών, καθώς εκεί σχεδιάστηκε η πρώτη μοντέρνα ολική αρθροπλαστική γόνατος, πριν από 4 δεκαετίες.
Σήμερα, το Hospital for Special Surgery πραγματοποιεί περίπου 11.000 ολικές αρθροπλαστικές τον χρόνο, τις περισσότερες από οποιοδήποτε άλλο νοσοκομείο στον κόσμο.
Μέντορας του Δρ. Μαλαχιά, κατά την μετεκπαίδευσή του στη Νέα Υόρκη, ήταν ο παγκόσμιος θρύλος στη χειρουργική αρθροπλαστικών, HSS Emeritus Surgeon-in-Chief , Dr. Thomas Sculco, όπως και ο γιος του, Dr. Peter Sculco.
Ο Δρ. Μαλαχιάς, σε συνεργασία με τους Drs. Sculcos του Hospital for Special Surgery, εργάστηκε σε έναν μεγάλο αριθμό κλινικών, εμβιομηχανικών και πειραματικών ερευνών γύρω από την ολική αρθροπλαστική γόνατος (ρομποτική και συμβατική), οι οποίες δημοσιεύτηκαν σε κορυφαία Αμερικάνικα και Ευρωπαϊκά περιοδικά:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33930899/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33932947/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32074655/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32269006/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32826664/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32228085/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34334050/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33847797/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34256348/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31548115/
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΩΔΥΝΗ ΡΟΜΠΟΤΙΚΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΓΟΝΑΤΟΣ ΜΕ ΔΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΟ ABLATION
Καλέστε 6936503290, για να κλείσετε ένα ραντεβού με τον Επίκ. Καθηγητή Ορθοπαιδικής, Δρ. Μιχαήλ-Αλέξανδρο Μαλαχιά.
website: www.malahias.gr
