Table of Contents
*Ο Επίκ. Καθηγητής, Δρ. Μαλαχιάς θα ταξιδέψει στην Ικαρία για να εξετάσει ορθοπαιδικούς ασθενείς (κατόπιν ραντεβού, τηλ.: 6936503290), στο νέο ιατρείο (πλατεία Αγίου Κήρυκου, διαγωνίως έναντι της Εθνικής Τράπεζας) την Κυριακή 8 και τη Δευτέρα 9 Δεκέμβρη.
Πόσοι ασθενείς μπορούν να λάβουν την ελάχιστα επεμβατική μονοδιαμερισματική (μερική) αρθροπλαστική γόνατος αντί για ολική αρθροπλαστική γόνατος;
Σύμφωνα με το Εθνικό Ινστιτούτο Ιατρικής Έρευνας του Ηνωμένου Βασιλείου (NIHR; https://evidence.nihr.ac.uk/alert/partial-knee-replacements-have-some-short-term-advantages-compared-to-total-knee-replacements/), έως και ένας στους δύο (47%) ασθενείς που είναι υποψήφιοι για αρθροπλαστική γόνατος, έχουν οστεοαρθρίτιδα σε ένα, μόνο, εκ των τριών διαμερισμάτων του γόνατος και, για αυτόν τον λόγο, θα μπορούσαν να λάβουν την, πολύ λιγότερο επεμβατική, μερική (ή μονοδιαμερισματική) αρθροπλαστική γόνατος αντί για την ολική αρθροπλαστική γόνατος που, παραδοσιακά, τους προτείνεται. Ωστόσο, η μερική αρθροπλαστική γόνατος, για να έχει καλά αποτελέσματα, χρειάζεται εξειδικευμένη χειρουργική εκπαίδευση, εκπαίδευση που, δυστυχώς, δεν προσφέρεται στην Ελλάδα, στα πλαίσια της λήψης ορθοπαιδικής ειδικότητας. Το αποτέλεσμα είναι η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών με οστεοαρθρίτιδα στη χώρα μας να αντιμετωπίζεται αναγκαστικά με ολική αρθροπλαστική γόνατος.
Ποια είναι τα πλεονεκτήματα της μερικής αρθροπλαστικής γόνατος;
Πολλαπλές μελέτες έχουν δείξει πως η μονοδιαμερισματική (μερική) αρθροπλαστική γόνατος αποδίδει καλά στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών που είναι κατάλληλοι υποψήφιοι. Επειδή είναι ελάχιστα επεμβατικό χειρουργείο, είναι λιγότερο τραυματική από την ολική αρθροπλαστική.
Πλεονεκτήματα της μονοδιαμερισματικής αρθροπλαστικής σε σχέση με την κλασική ολική αρθροπλαστική γόνατος:
–Πολύ μικρότερη τομή συγκριτικά με την ολική αρθροπλαστική
–Αισθητικά ανώτερο αποτέλεσμα
–Μειωμένος τραυματισμός μαλακών μορίων λόγω του χειρουργείου συγκριτικά με ολική αρθροπλαστική
–Μικρότερη διάρκεια χειρουργείου συγκριτικά με ολική αρθροπλαστική
–Μειωμένος πόνος μετά το χειρουργείο συγκριτικά με ολική αρθροπλαστική
–Μειωμένη αιμορραγία από το χειρουργείο συγκριτικά με την ολική αρθροπλαστική
–Μικρότερη διάρκεια νοσηλείας μετά το χειρουργείο συγκριτικά με την ολική αρθροπλαστική
–Μικρότερη πιθανότητα περιπροθετικής λοίμωξης σε σύγκριση με ολική αρθροπλαστική γόνατος
–Γρηγορότερη αποκατάσταση και φυσικοθεραπεία μετά το χειρουργείο συγκριτικά με την ολική αρθροπλαστική
–Καλύτερη λειτουργικά αποτελέσματα μετά το χειρουργείο συγκριτικά με την ολική αρθροπλαστική
–Ταχύτερη επάνοδος στην εργασία μετά το χειρουργείο συγκριτικά με την ολική αρθροπλαστική
–Επιστροφή σε αθλητικές δραστηριότητες, όπως τένις, γκολφ, τζόκινγκ, σκι, προπόνηση με βάρη, γιόγκα, κ.α.
–Πιο ικανοποιημένοι ασθενείς μετά το χειρουργείο συγκριτικά με την ολική αρθροπλαστική
-Η μερική αρθροπλαστική γόνατος γίνεται αντιληπτή ως πιο «φυσική» κίνηση (αίσθηση «φυσικού γόνατος», όχι «περίεργοι μεταλλικοί» θόρυβοι) από τους ασθενείς σε σχέση με την ολική αρθροπλαστική
-Η μερική αρθροπλαστική γόνατος διατηρεί το υγιές τμήμα της άρθρωσης του γόνατος, ενώ η ολική αρθροπλαστική αφαιρεί και ανακατασκευάζει ακόμα και υγιή τμήματα του γόνατος. Και το ερώτημα που τίθεται εδώ είναι: Γιατί να αφαιρούνται υγιή τμήματα του γόνατος επιλέγοντας την ολική αρθροπλαστική γόνατος, ενώ, αντιθέτως, θα μπορούσαν να διατηρηθούν εάν επιλεγόταν η μερική (ή μονοδιαμερισματική) αρθροπλαστική γόνατος;
Μειονεκτήματα της μερικής αρθροπλαστικής γόνατος
Η μερική αρθροπλαστική γόνατος είναι μια επέμβαση που πραγματοποιείται εδώ και πάνω από τριάντα χρόνια. Ιστορικά, υπήρχε η αντίληψη πως η μερική αρθροπλαστική γόνατος δεν διαρκεί όσο μια ολική αρθροπλαστική γόνατος. Όμως αυτό αποδείχτηκε πως συνέβαινε κυρίως σε κέντρα και χειρουργούς που δεν είχαν μεγάλη εμπειρία από μερικές αρθροπλαστικές. Για αυτό έχει μεγάλη σημασία ο χειρουργός που θα σας αναλάβει να είναι εξειδικευμένος (fellow-trained) και να έχει μεγάλη εμπειρία από τέλεση μερικών αρθροπλαστικών γόνατος, όπως ο Επίκουρος Καθηγητής, Δρ. Μαλαχιάς. Επιπλέον, με τα σύγχρονα υλικά και τις βελτιωμένες προθέσεις, τα βραχυπρόθεσμα και μεσοπρόθεσμα αποτελέσματα της μερικής (ή μονοδιαμερισματικής) αρθροπλαστικής γόνατος είναι παρόμοια με αυτά της ολικής αρθροπλαστικής γόνατος. Συγκεκριμένες μερικές (ή μονοδιαμερισματικές) αρθροπλαστικές γόνατος λειτουργούν καλά στο 85% των ασθενών, σε βάθος 20ετίας.
Συνήθως, όταν οι μερικές (ή μονοδιαμερισματικές) αρθροπλαστικές γόνατος αποτυγχάνουν, αυτό δεν συμβαίνει γιατί η πρόθεση χαλαρώνει, αλλά επειδή το υπόλοιπο του γόνατος εκφυλίζεται με την πάροδο του χρόνου, μετά το χειρουργείο. Αν συμβεί αυτό, μπορούμε να μετατρέψουμε την μερική αρθροπλαστική σε ολική αρθροπλαστική γόνατος. Μια τέτοια επέμβαση, συνήθως, είναι πολύ πιο απλή και με λιγότερες επιπλοκές σε σύγκριση με την αναθεώρηση (revision) αποτυχημένης ολικής αρθροπλαστικής γόνατος από μια άλλη ολική αρθροπλαστική γόνατος.
Τι περιλαμβάνει μια μερική αρθροπλαστική γόνατος;
Η μερική αρθροπλαστική γόνατος ή μονοδιαμερισματική αρθροπλαστική γόνατος είναι μια επιλογή για ασθενείς με αρθρίτιδα εντοπισμένη σε ένα μόνο από τα τρία διαμέρισματα του γόνατος. Αντί για αφαίρεση όλου του χόνδρου και του υποχόδριου οστού από το σύνολο της επιφάνειας του γόνατος και την αντικατάστασή τους με ένα μεταλλικό και πλαστικό εμφύτευμα (αυτό συμβαίνει στην ολική αρθροπλαστική γόνατος), στην μερική αρθροπλαστική γόνατος ο χειρουργός αφαιρεί μόνο τον πλέον κατεστραμμένο ιστό και αντικαθιστά την πάσχουσα επιφάνεια, διασώζοντας την υπόλοιπη επιφάνεια του γόνατος που είναι υγιής. Έτσι, σε αντίθεση με την ολική αρθροπλαστική γόνατος, η μερική αρθροπλαστική γόνατος επιτρέπει στον χειρουργό να αφαιρέσει το «κακό» τμήμα και να διατηρήσει το «καλό» τμήμα του γόνατος, αφαιρώντας πολύ λιγότερο οστό και χόνδρο και προστατεύοντας πολύ περισσότερο τη φυσική κίνηση του γόνατος.
Η μερική αρθροπλαστική γόνατος (ή μονοδιαμερισματική αρθροπλαστική γόνατος) περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός μικρότερου εμφυτεύματος (περίπου το ένα τρίτο σε μέγεθος σε σύγκριση με την ολική αθροπλαστική γόνατος) μέσα από μια μικρή τομή, με ελάχιστη ζημιά στους μύες και στους ιστούς. Μόνο ένα από τα τρία διαμερίσματα του γόνατος αντικαθίσταται αφήνοντας τον εσωτερικό σύνδεσμο (πρόσθιο και οπίσθιο χιαστό) ανέπαφο. Ανάλογα με την περίπτωση, ο ασθενής μπορεί να πάει σπίτι του ακόμα και την ίδια ημέρα του χειρουργείου (δηλαδή μπορεί να χειρουργηθεί το πρωί και να βγει από την κλινική το βράδυ).
Ελάχιστα-επεμβατική Μερική Αρθροπλαστική Γόνατος: Το mini γόνατο
Είμαι ο σωστός υποψήφιος;
Ο Δρ. Μαλαχιάς θα κρίνει εάν πληρείτε τα κριτήρια για επιλογή μερικής (ή μονοδιαμερισματικής) αρθροπλαστικής γόνατος, με βάση το ιστορικό, την φυσική εξέταση και τις απεικονιστικές σας εξετάσεις.
Ιδεατοί υποψήφιοι:
-Οστεοαρθρίτιδα σε ένα διαμέρισμα του γόνατος
-Καλή λειτουργία συνδέσμων γόνατος
-Χωρίς οστεοπόρωση (καλό οστικό υπόστρωμα)
-Σχετικά καλή γενική κατάσταση υγείας
-Όχι υπέρβαροι
Τι να αναμένω από μια μερική αρθροπλαστική γόνατος;
-Έναν πλήρη προεγχειρητικό έλεγχο που θα επικεντρωθεί στο να σας προετοιμάσει για ένα ελάχιστα-επεμβατικό χειρουργείο μερικής (ή μονοδιαμερισματικής) αρθροπλαστικής γόνατος
-Προ-φυσικοθεραπεία (prehabilitation) για ενδυνάμωση γόνατος και βελτίωση ιδιοδεκτικότητας πριν από το χειρουργείο
-Βελτιστοποίηση κατάστασης υγείας ασθενούς (patient optimization) πριν από το χειρουργείο μέσω συγκεκριμένου αλγόριθμου
-Περίπου 1 ώρα διάρκεια χειρουργείου
-Χρήση πρωτοκόλλου rapid recovery και ελάχιστης παραμονής στην κλινική, ώστε να μειωθεί ο κίνδυνος λοίμωξης, εκτός και εάν συντρέχει σημαντικός ιατρικός ή κοινωνικός λόγος που απαιτεί περισσότερο χρόνο παραμονής στην κλινική μετά το χειρουργείο
-Ένα εξατομικευμένο, πολυπαραγοντικό πρωτόκολλο αντιμετώπισης του πόνου (comprehensive pain management) μετά το χειρουργείο, με σταδιακή μείωση των αναλγητικών (opioid-free), μέρα με τη μέρα
-Τέσσερις με έξι εβδομάδες εξατομικευμένη φυσικοθεραπεία, με βάση το ιδιαίτερο προφίλ του κάθε ασθενούς
Ο Επίκουρος Καθηγητής Ορθοπαιδικής, Δρ. Μαλαχιάς έχει εξειδικευθεί (fellow-trained) στην ελάχιστα-επεμβατική μερική αρθροπλαστική γόνατος στην Αμερική (Hospital for Special Surgery, New York), στην Ελβετία (Clinica Ars Medica, Ticino) και στην Γερμανία (ATOS Klinik, Heidelberg). Εφαρμόζει μια τροποποιημένη τεχνική ελάχιστης επεμβατικότητας (‘mini knee’) περιορίζοντας την χειρουργική τομή στα 11-12 εκατοστά. Ως μέτρο σύγκρισης, μια παραδοσιακή αρθροπλαστική γόνατος, όπως, για παράδειγμα, αυτή που πραγματοποιούν οι περισσότεροι χειρουργοί στην χώρα μας, περιλαμβάνει διενέργεια χειρουργικής τομής μήκους περίπου 20 εκατοστών.
Ο Δρ. Μαλαχιάς έχει, επιπλέον, ασχοληθεί και με την κλινική έρευνα στον τομέα της ατσίμεντης βιολογικής μερικής αρθροπλαστικής γόνατος σε νέους ασθενείς και της ταυτόχρονης αμφοτερόπλευρης μερικής αρθροπλαστικής γόνατος (μερική αρθροπλαστική και στα δύο γόνατα, κατά τη διάρκεια του ίδιου χειρουργείου) και έχει δημοσιεύσει αποτελέσματα της έρευνας του σε διεθνή περιοδικά (για παράδειγμα, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33679029/).
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΜΟΝΟΔΙΑΜΕΡΙΣΜΑΤΙΚΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΓΟΝΑΤΟΣ
Καλέστε 6936503290, σήμερα, για να κλείσετε ένα ραντεβού με τον Επίκ. Καθηγητή, Δρ. Μιχαήλ-Αλέξανδρο Μαλαχιά (www.malahias.gr), στο ιατρείο του, στην Ικαρία, την Κυριακή 8 και τη Δευτέρα 9 Δεκέμβρη.
